“他们家人都有肝炎，吃饭时离他们远一点！”
儿时，每当亲戚聚餐，妈妈都会在我的耳边小声这样说。
“他们”指的是远房姨妈一家。严肃的表情和话语，让我幼儿而懵懂的心顿时紧张起来。
而每当姨妈给我夹菜时，妈妈还会狠狠瞪她一眼。
“肝炎，很可怕吗？”
“肝炎，有哪几种？”
“肝炎会通过吃饭传染吗？”
当时，没有人告诉我这些问题的答案。
似乎，不去碰他们一家人吃饭的碗和喝水的杯子，就可以保证“安全”。
多年后我才知道，姨妈一家人都是乙肝病毒携带者。
不过，他们都经过了规范治疗，定期复查，早已不在活动期，几乎没有传染性。
而且，乙肝，实在不是“吃”出来的肝炎呀！
今天，我们就来了解一下各种病毒性肝炎的知识。
最常见的病毒性肝炎，是这“五兄弟”——甲肝（大哥）、乙肝（二弟）、丙肝（三弟）、丁肝（四弟）和戊肝（五弟）。
其中，甲肝病毒和戊肝病毒，是通过“粪-口”途径传播的。
什么叫“粪-口”途径（听上去似乎有点恶心）？
就是吃！得！不！干！净！
甲肝和戊肝病毒一般存在于感染者的唾液、呕吐物和粪便中，会污染食物、餐具和水。
所以，它俩才是“吃出来”的肝炎（其他肝炎：我不背锅！）
可能有的人还记得，在1988年，短短几十天里，上海市30多万人出现了有症状的甲肝病毒感染[1]。
医院爆满，不得不在部分单位搭设临时病床。
导致这场疫情的，是受到污染的一种水产品——“毛蚶”（时至今日依然禁售）。
好在，甲肝和戊肝病毒一般只造成急性的感染，来得快，去得也快。
这两种肝炎通常可以自愈，一般不会引起慢性肝炎和肝癌。
除了无症状感染者，常见的症状为：发热、怕冷、食欲不振、恶心、呕吐等，可伴有疲倦、褐色尿、肝肿大及肝功能异常，部分患者会出现黄疸。
顺便提一句：戊肝并不是一个不起眼的“小弟”。
我国戊肝的报告发病数已连续10年、死亡率连续15年让甲肝“肝”拜下风！[2]
据估计，全球有三分之一的人口曾经感染过戊肝病毒。
总之，“不干不净”，吃了可不一定没病！
根据世界卫生组织估计，截至2019年，全球有近3亿慢性乙肝患者[3]。
我国一直是乙肝大国。目前，慢性乙肝病毒感染者约为8600万例[4]。
乙肝病毒的传播途径是这三种：分娩时母婴传播、血和血液制品传播、性接触传播。
在日常生活中，一个人不会通过共用餐具、拥抱、握手、亲吻等无血液暴露的方式而感染乙肝病毒。
人感染乙肝病毒后，如果没有足够的免疫力，也没有得到及时、规范、有效的治疗，那么会导致慢性肝炎，逐步发展为肝硬化，甚至肝癌。
（感染乙肝病毒后的“进展三部曲”）
上世界90年代起，我国开始推广乙肝疫苗（需自费接种）；
从2002年开始，乙肝疫苗被纳入计划免疫，新生儿免费接种，成为大多数人的“人生第一针”。
之后，我国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性率，从2002年的9.76%下降到2014年的0.32%，下降约97%。
世界卫生组织认为，我国的乙肝防治工作，是全球公共卫生领域取得的“伟大成就”[5]。
成年人如果发现自己是“无应答者”（即乙肝表面抗体＜10mIU/mL）,可以接种3剂（按0、1、6月的程序，20ug/剂）或1剂（60ug/剂）乙肝疫苗。
如果依然“无应答”，可以再次加强接种[6]。
丙肝（不是饼干！）的传播方式主要是血液接触，通过性和母婴传播比较少见。
不过，丙肝往往被称为“沉默的杀手”。
这是因为，它在发病的初期往往症状不明显，一旦感觉到了“症状”，大多已经进展为终末期肝病，甚至肝癌。
近年来，我国丙肝的发病呈上升趋势。每年丙肝报告发病数均超过20万例[7]。
目前，丙肝可以通过口服小分子抗病毒药物治疗，完全有可能治愈。
丁肝病毒很独特，也很“懦弱”。
虽然它也主要是通过血液、母婴和性途径传播，但它一般无法单独造成感染。
就是说，你很难“只”得丁肝。
它是乙肝病毒的“小跟班”，跟在乙肝病毒后面“打打杀杀”，负责扩大乙肝病毒的伤害。
不过，也不要轻视它——研究表明，当乙肝病毒合并丁肝病毒感染时，发生肝癌的风险比单纯感染乙肝病毒高出2至8倍[8]。
首先，接种疫苗，可以有效预防乙肝、甲肝和戊肝这三种病毒性肝炎。
对于“吃出来”的肝炎（甲肝&戊肝），我们要注意饮食卫生，使用干净餐具，不喝生水，不吃生肉，海鲜也最好煮熟后再吃。
对于乙肝、丙肝和丁肝，不仅要避免在不正规的地方进行不规范的输血、美容、文身等操作，在性生活时也要注意采取安全措施。
最后，“肝炎病毒五兄弟”只是导致肝脏疾病的原因之一。
长期大量饮酒、脂肪肝、药物损伤等，也会对肝脏造成损害，甚至引起肝功能衰竭和肝癌。
最后，典哥送上一份护肝宝典，希望大家能够遵守，保护自己的“小心肝”！
审稿专家：蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科主任医师
参考文献
1.上海疾控.https://mp.weixin.qq.com/s/K28_OXZfPml-RFKbsf5eCQ
2.黄澳迪,唐林,王晓琪,刘倩倩,杨宏,温宁,尹遵栋,王富珍.中国2011-2021年戊型病毒性肝炎发病趋势和时空聚集性[J].中国疫苗和免疫,2022,28(04):417-421.
3.Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexuallytransmitted infections,2021.https: //apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/342808/9789240030985-eng.pdf.
4.Cui F,Shen L, Li L, et al. Prevention of chronic hepatitis B after3 decades of escalating vaccination policy, China[J]. Emerg InfectDis，2017，23(5):765-772. D01:10.3201/eid2305.161477.
5.https://www.gov.cn/xinwen/2021-07/25/content_5627248.htm
6.中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版) [J] . 中华传染病杂志, 2023, 41(1) : 3-28. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20230220-00050.
7.中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版). 临床肝胆病杂志, 2019,35(12):2670-2686.
8.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13577
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